Назначение любых лекарственных препаратов у детей всегда требует более тщательной оценки всех «за» и «против», начиная с показаний для назначения того или иного препарата и заканчивая подбором необходимой рекомендованной дозы. О принципах медикаментозного лечения ОРВИ и гриппа у детей мы говорим с врачом-клиническим фармакологом высшей квалификационной категории Детской инфекционной клинической больницы Нюргуяной Поповой.
- Наша больница занимается лечением детей, больных вирусными инфекциями, в этот список входят и сезонные простудные заболевания: ОРВИ, грипп и их осложнения, - говорит доктор.
- За что отвечает клинический фармаколог, Нюргуяна Владимировна? Думаю, мало кто из родителей хорошо себе представляет, чем он занимается.
- В настоящее время врачи клинические фармакологи работают во всех больницах города Якутска, а также в большинстве центральных улусных больниц. Это специалист, который помогает врачам правильно назначвть лечение, наблюдает за взаимодействием препаратов между собой при одновременном назначении нескольких лекарств, предупреждает врача и пациента о побочных эффектах препаратов, рекомендует, как их избежать. В случае назначения антибиотиков детский фармаколог учитывает спектр их активности, другими словами, анализирует, на какие бактерии данные антибиотики действуют, или наоборот, насколько они неактивны или малоактивны. Такой специалист ведет работу по профилактике возникновения аллергических реакций в стенах больницы, обучает врачей и медсестер правильному назначению и использованию препаратов у пациентов, правильному контролю за эффективностью назначенного лечения, знакомит врачей с новыми препаратами, схемами лечения тех или иных заболеваний. Каждая больница имеет свой больничный формуляр лекарственных средств, с перечнем необходимых в работе данного стационара препаратов, который ежегодно утверждается также с помощью клинического фармаколога.
- Каков же принцип назначения лекарственных препаратов детям?
- Назначение любых препаратов у детей требует более тщательной оценки всех «за» и «против» и несколько отличается от принципа назначения лечения другой категории пациентов. Педиатру надо более тщательно рассчитать дозу лекарства, посмотреть, подходит ли препарат ребенку по возрасту, рассчитать необходимую дозу на вес ребенка, знать, как действует тот или иной препарат на сердце, печень, почки, другие жизненно важные органы, через какой орган лекарство выводится из организма, влияет ли препарат на рост ребенка, на дальнейшее его развитие, на гормональный фон детей как будущих родителей. Все это должно тщательно учитываться при назначении препарата.
- Что нужно знать и учитывать родителям, начиная давать ребенку лекарственный препарат?
- Надо помнить, что чем лекарство сильнее, тем больше у него, как правило, побочных эффектов. Очень часто случаются аллергические реакции на то или иное лекарство, вплоть до серьезных осложнений, многие лекарства могут оказать токсическое влияние на печень при неправильном его применении, в основном это относится к бесконтрольному, длительному применению жаропонижающих препаратов, некоторых антибиотиков. Доза препарата зависит от тяжести заболевания, как правило, при тяжелых, жизнеугрожающих состояниях назначаются максимальные дозы препаратов. Имеет значение и путь введения препарата (внутримышечно, внутривенно, через рот или кожу), так как от этого зависят процессы всасывания, распределения и выведения лекарства из организма. Чем младше ребенок, тем больше отличаются данные процессы от метаболизма лекарств во взрослом организме: это и быстрое изменение массы тела растущего организма при повышенном содержании воды и малой мышечной массы, незрелость многих органов и систем, недостаточность ферментов, расщепляющих лекарство, повышенное всасывание лекарства через кожу ребенка при применении мазей, наружных растворов, особенно у детей первого года жизни. При выборе пути введения препарата учитывается и ответ ребенка на ту или иную инфекцию, состояние иммунитета ребенка. Если у ребенка есть фоновые заболевания, к примеру, врожденный порок сердца или патология бронхов, анемия, рахит и т.д., все это влияет на иммунитет ребенка. Перед тем, как начать давать ребенку лекарство, родители должны хорошо изучить инструкцию по применению лекарственного препарата и строго следовать рекомендациям лечащего врача.
- А в Вашей практике были случаи, когда мама самостоятельно решала, чем лечить ребенка?
- На моей практике было несколько случаев. Был случай, когда мама без осмотра врача, без консультации специалиста, самостоятельно давала ребенку в течение длительного времени парацетамол в больших дозах. В итоге у ребенка развился токсический гепатит. Нужно быть очень осторожными при использовании лекарственных препаратов в лечении детей.
- Начинается сезон простудных заболеваний. Что родители должны знать о препаратах, назначаемых при ОРВИ и гриппе?
- Препарат, назначаемый ребенку, обязательно должен быть разрешенным для детского возраста, должен иметь доказанную эффективность и гарантировать безопасность. Все новые лекарства проходят длительный этап сертификации, проводятся исследования различного уровня, выявляющие благоприятные или нежелательные эффекты препарата, воздействие лекарства на пациентов разного пола, возраста, состояния здоровья и т.д. Только после этого можно говорить об эффективности и безопасности того или иного препарата.
- Да, тонкостей в лечении лекарственными препаратами очень много…
- Лекарственные препараты при различных заболеваниях у детей назначаются на основании федеральных клинических рекомендаций, которые действуют на всей территории Российской Федерации. Имеются алгоритмы назначения, схемы и протоколы лечения. Врач обязан объяснить родителям действие лекарства, на какие вирусы, бактерии оно влияет, на который день можно ожидать эффект от лечения, какие могут быть побочные эффекты, как принимать тот или иной препарат, на что надо обратить внимание на фоне лечения и т.д. Очень большое значение в лечении детей имеет настрой родителей маленького пациента, если мама настроена положительно, согласна с врачом, полностью доверяет ему, то лечение чаще всего идет гладко, ребенок быстрее выздоравливает.
- Какие препараты используются сейчас при лечении у детей простудных заболеваний?
- В данное время при лечении гриппа А и В используется препарат с доказанной эффективностью при гриппе – «Осельтамивир», который известен под торговым названием «Тамифлю» или «Номидес». Препарат назначается детям старше года. При ОРВИ и детям до года при гриппе возможно назначение препаратов интерферона – альфа («Виферон», «Гриппферон»), однако надежных доказательств его эффективности нет. Они не действуют целенаправленно на вирус гриппа, но опосредованно влияют на иммунитет ребенка, поэтому мы можем говорить об эффекте лечения. Таким же действием обладают и другие иммуномодуляторы: «Арбидол», «Анаферон», «Ингавирин», «Кагоцел». Основным условием назначения противовирусных препаратов при ОРВИ и гриппе, обуславливающим эффект от лечения, является своевременное начало приема препарата в первые 24-48 часов заболевания. Надо помнить, что для лечения ОРВИ и гриппа у детей не рекомендованы (в связи с доказанной неэффективностью) гомеопатические средства, аскорбиновая кислота, паровые ингаляции, противоаллергические средства. Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, так как антибиотики в данном случае не только не сдерживают бактериальную инфекцию, но и способствуют ее развитию из-за подавления нормальной флоры дыхательных путей, сдерживающей развитие патогенных бактерий.
- Я слышала, что с конца августа идет вакцинация от гриппа. Когда ее лучше пройти? Кто в группе риска?
- На сегодняшний день самым главным моментом в профилактике ОРВИ и гриппа остается вакцинация. Если ребенок вакцинируется правильно до периода возникновения периода гриппа и ОРВИ, а это конец августа и сентябрь, то можно быть уверенным, что он будет защищен от них в течение года. Для формирования иммунитета нужно время, как правило, это месяц. Каждый год прогнозируется, какой грипп ожидается в этом году, и с учетом этого создается план иммунизации населения с утверждением перечня вакцин. Ежегодная вакцинация – плановая, охватывает все детское население старше шести месяцев и до восемнадцати лет, прививаются, прежде всего, дети из группы риска по развитию тяжелых, осложненных течений ОРВИ и гриппа, страдающие заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, тяжелыми фоновыми состояниями.
- Спасибо, Нюргуяна Владимировна, за очень полезную и своевременную информацию.
Беседовала Зоя ИГНАТЬЕВА